» Nome de Fantasia:

» Razão Social:

» CNPJ:

» Inscrição Estadual:

» Contato:

» Telefone:

» E-mail:

» Já é cliente sempre vale?:
Selecione Sim Não
»Se sim, digite o código do cliente:

» Estado:

» Cidade:

» Endereço:

» Bairro:

» Complemento:

» CEP:

» Valor do Cartão:

» Tipo de Valor:
Selecione Fixo Variável

» Data da Liberação do crédito:

» Data da utilização à partir de:

» Observações: